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心肺同治！——肺癌遇上冠心病，一臺手術拆兩“彈”

時間：2024-10-16 17:24:53 點擊：0次來源：辦公室

一邊是兇險萬分的冠心病，一邊是暗藏殺機的肺部惡性腫瘤，面對這樣的“前有狼后有虎”的困境如何轉危為安？

東方總院胸外科團隊心肺同治一臺手術拆兩“彈”！

67歲的卓先生，前段時間在家中突然暈倒，在外院住院時，檢查發(fā)現(xiàn)右肺上有約為1.7厘米的軟組織結節(jié)，考慮為肺部惡性腫瘤！得知情況的卓先生，在身邊朋友的推薦下，慕名來到東方總院胸心外科來尋求醫(yī)生的幫助。

來到東方總院，門診以“右上肺孤立性肺結節(jié)”收住胸心外科，入院完善相關檢查后，發(fā)現(xiàn)禍不單行，檢查報告還顯示患者心影增大，伴有冠狀動脈鈣化。為進一步明確冠脈鈣化嚴重程度，隨后完善了選擇性冠狀動脈造影，顯示:患者左主干(LM)斑塊；前降支(LAD)近中段彌漫性斑塊伴重度鈣化，80%狹窄;遠段發(fā)出側支向RCA逆向供血。對角支(DIG)正常；回旋支(LCX)遠段彌漫性病變，80%窄；右冠脈(RCA)近中段完全閉塞，同時頸動脈彩超提示左頸內動脈90%狹窄，卓先生亟需手術治療且病情復雜。

如何做手術？做的話那個手術先做？成為胸心外科團隊術前討論的重點之一。胸心外科隨志輝主任表示：“如果同期開心臟和肺風險極大（嚴重可能下不了臺），術后管理難，恢復相對較慢；如果先搭橋，然后更換體位開肺的時候有可能牽拉已搭好橋的血管導致大出血風險；而且檢查時發(fā)現(xiàn)患者左側頸動脈重度狹窄，手術時間若過長還有腦梗風險的可能，后果將不堪設想！”隨即胸心外科團隊聯(lián)合心內科、神經內科、麻醉科等科室開展多次MDT（多學科聯(lián)合會診），最終為患者制定了一個較為穩(wěn)妥的治療方案?？紤]到卓先生身體狀態(tài)，胸心外科團隊決定畢其功于一役，憑借精湛的醫(yī)療技術和豐富的臨床經驗，準備為患者同期實施“冠狀動脈旁路移植術+胸腔鏡下肺葉部分切除術”！

經醫(yī)生和患者及其家屬詳細溝通，充分解釋治療方案后，他們表示非常信任胸心外科的醫(yī)護團隊，認可手術方案，愿意全力配合。在胸心外科、麻醉科和手術室等科室的通力協(xié)作下，胸心外科團隊先為卓先生進行了冠狀動脈旁路移植術，隨后為患者進行胸腔鏡下肺葉部分切除術，歷經3個多小時，同期手術完美拆除兩顆“炸彈”，心臟搭橋手術和肺癌手術同臺完成。手術難度很大，這不但要求醫(yī)生具有精湛的手術技巧，還要具有豐富的手術的經驗。術后患者轉入ICU，各項生命體征趨于平穩(wěn)，目前患者恢復良好，已經順利出院了。

本次同期手術的成功開展，不僅減輕了患者的經濟負擔以及身心壓力，還減少了患者經歷二次手術麻醉風險，讓患者極大地獲益。自2021年底東方總院胸心外科聯(lián)合南京鼓樓醫(yī)院心胸大血管外科組建了“心胸外科?？坡?lián)盟”以來，開展了很多心臟各類復雜重癥患者的手術，這也充分體現(xiàn)了東方醫(yī)院集團作為三甲醫(yī)院的綜合實力水平。下一步，醫(yī)院將進一步發(fā)揮多學科專業(yè)互補優(yōu)勢，持續(xù)推進MDT（多學科聯(lián)合會診）規(guī)范化、常態(tài)化，使更多疑難危重患者能及時得到準確的診斷和有效的治療，為患者提供最優(yōu)化的綜合診療方案，幫助患者早日康復。

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