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東方醫(yī)院集團社保知識專題：第二篇（醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險篇）

時間：2023-01-30 19:30:34 點擊：0次來源：人力資源

東方醫(yī)院集團社保知識專題

社保是每個職工都很關心的問題，同時也是我們工資的重要組成部分，關系到所有人的工作生活的方方面面。

人力資源部結合當前的社保政策和集團的實際情況，為員工發(fā)布社保知識專題系列文章，希望各位同事仔細閱讀，更好的了解與自己息息相關的社保相關知識。本篇為系列第二篇----醫(yī)保的相關內容，關于社保簡介、繳費概況和養(yǎng)老保險的相關內容，請參見昨日微信公眾號文章：

【請您關注】東方醫(yī)院集團社保知識專題：第一篇（簡介養(yǎng)老保險）

▲上篇鏈接

職工醫(yī)療保險

職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是通過法律、法規(guī)強制推行的，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項。

職工醫(yī)療保險是職工遭遇疾病或意外需要醫(yī)療時的經濟保障，與養(yǎng)老保險一樣，分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。經過2022年7月起的改革后，醫(yī)保政策與以往有所不同，下面重點介紹一下2022年7月醫(yī)保新政策內容：

此次醫(yī)保新政主要凸顯了兩大亮點，即“‘一減少’與‘一增加’”、“‘小共濟’與‘大共濟’”。

“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少，原本個人賬戶進賬金額為職工個人扣繳金額+單位繳費金額的一部分，現(xiàn)減少為個人繳費金額全額進個人賬戶，單位繳存全額進入統(tǒng)籌賬戶。退休職工個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2022年7月1日起按每月70元計入個人賬戶，今后按照國家規(guī)定調整。

“一增加”指的是增設門診統(tǒng)籌保障制度。參保職工一個自然年度內在定點醫(yī)藥機構普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費用，在扣除起付標準800元后，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應提高5個百分點，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

“小共濟”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障。

“大共濟”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診報銷待遇共濟保障，由全體參保職工共同使用。

由此可見，醫(yī)療保險參保人一人參保全家受益，門診住院均可報銷，雖然個人賬戶進賬減少了一些，但是整體的使用范圍拓寬了，這是本次醫(yī)保改革的重點趨勢。

另外，由于自2019年7月調整以后單位未收到市醫(yī)保局關于調整醫(yī)保繳費基數(shù)的通知，所以至今仍然使用2018年的繳費基數(shù)為大家扣繳醫(yī)保金，直到2022年全市統(tǒng)一調整繳費上下限金額時才對達不到最低繳費標準的同事進行了上浮。有同事發(fā)現(xiàn)醫(yī)保繳費金額數(shù)年未變，或與上年度收入情況不符的，我們也在積極跟進市醫(yī)保局相關政策，如有調整會及時向大家通知并跟進。不過醫(yī)保繳費金額目前并不影響報銷比例，只影響個人賬戶進賬金額，所以對大家的實際利益影響較少，也無需擔心。

補充醫(yī)療保險

當員工因病住院后，經過醫(yī)療保險報銷，仍有醫(yī)療費用需要個人承擔，會給員工本人帶來一定的經濟負擔，淮南東方醫(yī)院集團自成立以來，一直堅持以人為本的原則，由單位全額繳費，近年來共繳1000余萬元保險費用，主動為員工購買補充醫(yī)療保險，通過“二次報銷”大大提升了報銷比例，能夠有效降低員工個人負擔，解除其后顧之憂。

補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的，而是單位可以自主決定是否為員工購買的一項補充醫(yī)療報銷。根據(jù)《淮南礦業(yè)集團補充醫(yī)療保險管理辦法》，淮南東方醫(yī)院集團以上年度全部職工工資總額為繳費基數(shù)，設立補充醫(yī)療保險專項資金，主要用于醫(yī)療照顧人員醫(yī)療待遇差額補助、高額醫(yī)療費用補助。

具體來說有兩種報銷政策，一是職工或退休職工在參保年度內，住院、尿毒癥門診透析、器官移植術后抗排異治療和惡性腫瘤門診放化療費用3萬元以上部分給予補助。二是正高級專業(yè)技術人員享受醫(yī)療照顧人員待遇，門診和住院的醫(yī)療費用報銷比例補助至95%。

達到補助標準的，年度內累計進行分段補助：0～3萬元（含）,不予補助；3～5萬元（含）部分,按11%補助；5～10萬元（含）部分,按12%補助；10萬元以上部分,按13%補助。

兩種補助的形式不同，不能重復享受，正高級專業(yè)技術人員享受的是醫(yī)保報銷比例的提高，無論原有的醫(yī)保報銷比例是多少，都將通過“二次報銷”補充至95%的報銷比例；而其他員工享受的則是醫(yī)療費用補助，不考慮職工醫(yī)保報銷部分，直接根據(jù)治療費用總量進行計算。例如一名普通職工一年里門診及住院總花費為16萬元，根據(jù)分段補助標準：

0-3萬元部分無補助；

3-5萬部分共2萬元

補助20000×11%=2200元；

5-10萬部分共5萬元

補助50000×12%=6000元；

10萬以上共6萬元

補助60000×13%=7800元；

總計補助數(shù)額為三段相加

2200+6000+7800=16000元

補充醫(yī)療保險作為職工醫(yī)保的“二次報銷”，是淮南東方醫(yī)院集團一直以來的的員工福利之一，由于缺少推廣和宣傳，很多員工因為并不知曉這項集團的福利而錯失了報銷的機會，我們希望通過這篇解讀，讓更多的員工了解政策，享受政策，讓醫(yī)院集團的關愛惠及到每一個人。

明天將繼續(xù)推出失業(yè)、工傷、生育保險、公積金以及醫(yī)?？ㄏ嚓P內容，請持續(xù)關注，謝謝！

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