“胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病有逐漸增高趨勢,主要來源于胰腺上皮組織,多發(fā)生于胰頭部。胰腺腫瘤一般可分為胰腺肉瘤、胰腺囊性瘤、胰腺癌及胰腺內(nèi)分泌瘤等。胰腺癌常見于大量吸煙、肥胖或者糖尿病史的男性。胰腺腫瘤的癥狀根據(jù)類型不同,表現(xiàn)不同,一般有腹痛、腹部腫塊、體重減輕、黃疸等癥狀。部分患者早期無明顯癥狀,診斷困難,發(fā)現(xiàn)時已是晚期,多在診斷一年內(nèi)死亡,5年生存率1%。在淮南東方醫(yī)院集團總院普外科肝膽胰病區(qū)采訪時,主任張軍開門見山地向記者介紹起病區(qū)常見的病癥。
曾有一位家住田家庵區(qū)花甲之年的男性患者在檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺癌,兒子帶其找到東方總院肝膽胰病區(qū)求治。來時,患者已全身黃疸,就像個“小黃人”,嘔吐不已吃不下飯。術前,患者接受膽道穿刺引流、降低黃疸和增加營養(yǎng)保肝處理,肝膽胰病區(qū)張軍、顧冕兩位副主任“雙劍合璧”、再次聯(lián)手,為患者實施了“胰十二指腸切除術”,術中發(fā)現(xiàn)其肝十二指腸韌帶纖維化及水腫,再加上患者年齡較大,手術風險疊加。但兩位主任憑借精湛的技術和豐富的經(jīng)驗,小心解剖、操作,歷經(jīng)六個半小時鏖戰(zhàn),終于解除了“腹中大患”,順利完成手術。術后,患者恢復較好,半個月后即出院,定期復查、化療,醫(yī)療隨訪指標均正常。病人及家人都非常滿意,屢屢稱贊和道謝……
資深醫(yī)學專家評價:“胰十二指腸切除是普外科最大的手術,堪稱‘皇冠上的明珠’,是三級醫(yī)院必備的技術病種,是衡量普外科醫(yī)生技術成熟水平的標志。”敢于迎接挑戰(zhàn),必能成就驚人之舉。
醫(yī)學人士熟知,肝膽胰外科常常被稱作“生命禁區(qū)”,因為其部位器官眾多、解剖結構復雜、臟器及血管等緊密相鄰,術中極易損傷,且損傷的后果極其嚴重,術中和手術處理極為困難。同時,近年來肝膽胰部位成為癌癥多發(fā)區(qū),病情較隱蔽,一旦發(fā)現(xiàn)往往程度嚴重,令人聞之色變。而要在危險“禁區(qū)”上向兇殘絕頂?shù)陌┠Оl(fā)起挑戰(zhàn),以仁心妙術克敵制勝,其難度更是可想而知!
東方總院普外科肝膽胰病區(qū)就是一群敢向“禁區(qū)”發(fā)起挑戰(zhàn)和沖鋒的人,他們以精益求精的探索、兢兢業(yè)業(yè)的服務,書寫了一曲曲血與火、愛與暖交織的生命凱歌。
肝膽胰病區(qū)是東方總院普外科醫(yī)療中心發(fā)展獨立出來的亞???、重點科室,也是全市相關領域唯一分離出來的亞???,為我市成立最早、技術最全面、新技術業(yè)務開展最成熟的專業(yè)學組之一,是由淮南市外科專業(yè)委員會副主委江永強院長親自扶植培育的。自肝膽胰病區(qū)亞專科獨立以來,每年開展Ⅲ類以上手術約880余臺,其中Ⅳ類手術占60%以上;率先獨立開展了腹腔鏡下的肝臟切除、胰腺切除、脾臟切除以及復雜再次膽道手術、膽管修復手術,肝門膽管癌根治術;每年開展ERCP260余例,填補我市ERCP空白,位居省內(nèi)一流。
科室技術人才梯隊合理,技術力量扎實雄厚。擁有多臺進口STOZE,奧林巴斯等高清腹腔鏡、多臺進口十二指腸鏡,腫瘤微波消融儀、進口纖維膽道鏡、日立阿洛卡腹腔鏡術中超聲探頭(淮南唯一)等新型設備。肝臟方面可開展腹腔鏡解剖性肝切除、腹腔鏡肝腫瘤切除、肝腫瘤微波消融、肝癌綜合治療(介入、免疫、靶向)等治療。膽道方面可開展膽囊結石、膽管結石腹腔鏡手術,肝內(nèi)外膽管結石多鏡聯(lián)合手術、先天性膽管擴張癥腹腔鏡手術、肝門膽管癌根治性切除術、膽囊癌腹腔鏡根治性手術、PTCD,ERCP等治療。胰腺方面可開展胰腺癌根治性手術,包括全胰切除、腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術、腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除、腹腔鏡下胰腺腫瘤剜除、保留脾臟胰體尾切除、胰腺中段切除;重癥胰腺炎階梯治療等。
副主任醫(yī)師張軍專攻肝膽胰病癥的治療,不僅成為東方總院普外科副主任、肝膽胰外科主任,也躋身中華醫(yī)學會安徽分會消化內(nèi)鏡學分會ERCP學組委員、安徽腔鏡內(nèi)鏡學組委員,中華醫(yī)學會淮南分會外科學分會肝膽胰學組副組長,同時是淮南市五一勞動獎章獲得者。副主任顧冕2015年通過人才引進入東方醫(yī)院工作,臨床經(jīng)驗豐富,是中華醫(yī)學會肝膽學組委員,CSCO協(xié)會成員,淮南市肝膽胰學組委員。兩位主任在江永強董事長的引領和鼓勵下,多年來致力于肝膽胰疾病外科微創(chuàng)治療和肝臟腫瘤的多學科協(xié)作綜合治療。病區(qū)與手術臺上灑下了他辛勤的汗水,也見證著他和團隊“禁區(qū)”伏魔的技術與膽魄。
肝膽胰外科手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術及ERCP相關手術是肝膽胰病區(qū)克敵制勝的“殺手锏”。
ERCP技術是目前臨床上診斷和治療膽總管結石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上,可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術、取石、內(nèi)鏡下鼻膽管及膽道支架引流術等介入治療。適用于原因不明的阻塞性黃疸,懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤無法根治切除及膽源性胰腺炎,原因不明的原發(fā)性胰腺炎,膽囊切除術后反復發(fā)作性右上腹痛者,膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管引流者,惡性腫瘤內(nèi)支架引流減黃者的治療。曾有一名90歲胰腺癌患者被明確診斷無法實施根治術,生命即將畫上句號,張軍主任一直鼓勵他以積極的態(tài)度配合治療,并帶領團隊為他實施了ERCP膽道支架引流術,術后,病人帶瘤生存了近兩年時間,家人為此非常滿意和感謝……
一年前,50歲的劉先生被查出巨塊型肝癌并伴肝硬化肝腹水,求助于肝膽胰病區(qū)張軍和顧冕等主任時已是山窮水盡走投無路。肝癌手術不僅要成功切除癌變部位,還因手術部位血管多、膽管走形復雜多變、伴有嚴重肝硬化易致大出血而難度大、風險大。顧冕副主任曾赴上海中山醫(yī)院肝癌研究所學習鉆研,練就了過硬技術取得了豐富經(jīng)驗,在和專家組研究方案后,多學科協(xié)作勇闖“禁區(qū)”為患者實施了肝臟惡性腫瘤腹腔鏡切除術。知天命之年的劉先生因此而獲救,重新有了勞動能力,激動得眼噙淚花。
近期一名76歲的老人王某(化名)全身黃疸已半月有余,在其他醫(yī)院檢查均考慮為膽管下段惡性腫瘤,情緒十分低落。求助于東方總院肝膽胰病區(qū)時,張軍主任予以胰十二指腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)膽管下段乳頭明顯腫大,有結石完全嵌頓于乳頭內(nèi),致使乳頭水腫肥大,并非惡性腫瘤。通過ERCP手術,將乳頭切開取出結石,膽管通暢,黃疸也隨之消失了。如獲新生,患者和家人都十分滿意。
工作中,普外科病區(qū)團隊之間常常上演通力合作的動人場景。乙狀結腸癌患者蔡某(化名)來總院肝膽胰病區(qū)就診時,腸鏡檢查診斷為腸癌合并胰體尾5cm實性瘤,考慮為SPT,介于良性、惡性之間。由此引發(fā)了總院普外科肝膽胰病區(qū)和胃腸病區(qū)專家的討論,治療起來兩個手術同時做,雖然風險大,但能最大限度減少創(chuàng)傷、有利患者恢復。于是,先由胃腸病區(qū)曹輝主任行“腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術”,術畢,肝膽胰病區(qū)主任張軍馬上接手,給患者實施“腹腔鏡下胰體尾聯(lián)合脾臟切除術”。一連貫的手術從早上八點半一直到下午一點多鐘,期間團隊顧不上休息,時刻全力以赴。術后,患者恢復良好,十分滿意?!耙饶c同切”彰顯了普外科團隊間團結協(xié)作、善打硬仗的優(yōu)良素質(zhì),讓很多同行豎起大拇指。
復雜的手術技術離不開先進的設備儀器。一大批先進診療手術儀器的購入使用,為決勝高難度手術奠定了基礎。淮南市首例“腔鏡超聲探頭引導下的腹腔鏡下肝臟多發(fā)腫瘤切除術”就在肝膽胰病區(qū)完成,標志著我市肝臟腫瘤手術治療進入精準時代。
72歲的患者徐大爺因為不明原因“發(fā)熱”入住我市某醫(yī)院,經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)“肝臟多發(fā)占位,肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能,肝硬化,門脈高壓癥”,且患者有“右側肺癌肺葉切除”手術史。家人心急如焚,慕名找到了東方總院。著名肝膽外科專家江永強院長迅速召集普外科、腫瘤科、影像科、超聲科等多學科協(xié)助(MDT)討論,并為患者進行了肝臟增強磁共振和肝臟硬化程度檢查,檢測殘余肝體積并做手術麻醉耐受評估。確診為肝臟V段惡性腫瘤合并VIII、VI轉(zhuǎn)移子灶可能,乙肝肝硬化(重度)。
手術切除肝臟腫瘤是治愈原發(fā)性肝癌的首選方案,但患者肝臟原發(fā)腫瘤較大,轉(zhuǎn)移病灶卻很小,深藏于肝臟實質(zhì)的深部,即使開腹都很難觸及確切部位,更何況腹腔鏡下沒有觸覺感知,無法精確安全的達到R0切除。這就給手術提出挑戰(zhàn)。江永強董事長建議利用總院引進的首臺日立阿洛卡腹腔鏡下彩超探頭,在超聲科協(xié)助下利用腹腔鏡技術直接置于體內(nèi)肝臟表面引導手術,讓腫瘤君無處遁形。確保完整切除全部腫瘤,最大限度保留健康肝臟組織和重要血管膽管不受損傷。手術中,在腔鏡超聲探頭下“腫瘤君”果然原形畢露,超聲刀快速準確離斷肝臟。手術歷時130分鐘,完整安全的切除兩處腫瘤,并且最大限度保留健康無瘤的肝臟組織和重要脈管,整個手術出血不到50ml。真正做到了微創(chuàng)、安全、精準,為患者后期的快速康復打下基礎。術后第二天,徐大爺已能下床活動、進流食,他和子女都沒想到能恢復如此之快!
寒來暑往,總院肝膽胰病區(qū)的專家、醫(yī)護人員時刻堅守崗位,救治了無數(shù)備受病痛折磨的患者,也搶救了許多危急重癥的病人,醫(yī)者職責與擔當始終刻在他們心中。常年奮戰(zhàn)在ERCP手術陣地,受到輻射,不少學科帶頭人出現(xiàn)了甲狀腺腫大、掉頭發(fā)等現(xiàn)象,但醫(yī)生的道德與操守決定了他們從不后退,一直在臨床前沿揮灑熱血,奉獻青春……
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