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做皮試前，擦拭皮膚到底用什么？可以用生理鹽水嗎？

時間：2021-01-19 19:49:00 點擊：0次

你是怎么做的呢？

實習生的疑問：老師，今天跟著我的帶教老師做青霉素皮試消毒時，碰到一個對酒精過敏的老奶奶，后來改換成生理鹽水擦皮膚，皮試結果顯示陰性。那對于皮試的消毒到底用哪種？老師，萬一有些病人不知道自己酒精過敏，那皮試結果不就可能假陽性嗎？老師，做皮試時用生理鹽水擦拭皮膚能達到消毒的效果嗎？會影響皮試結果判斷嗎？老師，我們臨床中到底該用哪種做皮試前的皮膚護理? 有定論嗎？

對于學生提出的問題作為老師的我們絕對不敢怠慢，畢竟傳道受業(yè)解惑也需要慎獨精神。

一、皮試部位的皮膚需要消毒嗎？建議：皮膚消毒：可用 75%酒精消毒皮膚，待干后皮內注射。也可用生理鹽水消毒；但臨床常有不消毒就直接做皮內注射的方法，這一點，還要評估患者局部注射部位的皮膚清潔程度等因素，但是建議大家還是做好消毒工作?！痘A護理學》中藥物過敏試驗關于消毒皮膚的操作步驟里，要求用 75% 乙醇消毒皮試，但臨床實際情況是，部分患者對酒精過敏，使用酒精消毒會影響皮試結果評估。如果對酒精過敏者，在對側用生理鹽水擦拭皮膚后行比對試驗。說明：忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T—2012）中對于穿刺部位皮膚消毒的要求，因為擔心皮試結果判斷而忽略皮試前皮膚消毒是錯誤的，嚴重違反了消毒技術規(guī)范、皮內注射法技術操作規(guī)程，也是違背安全注射原則的。皮試前應根據(jù)消毒技術規(guī)范的要求選擇符合要求的皮膚消毒劑?？紤]含碘消毒劑對皮膚的黃染因素，可選擇70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者復方季銨鹽消毒劑進行皮試前皮膚消毒。與此同時與 75% 酒精 PK，生理鹽水還略勝一籌：1.多次擦拭可達到清潔皮膚的作用，對皮膚無刺激性，因此假陽性率低。2.清潔皮膚后注射，患者易接受，避免了不消毒直接進行皮內試驗帶來的醫(yī)療糾紛隱患，影響醫(yī)院的滿意度。3.生理鹽水作為無色液體，不會染色局部皮膚，更便于護士直接觀察結果。4.假陽性率降低，減少了做對照試驗給帶來的痛苦也減少了醫(yī)療資源的浪費。5.假陽性率低可以減輕護士重復皮試操作的工作量，更節(jié)省了護士的寶貴時間。6.皮試假陽性會影響醫(yī)生對藥物的選擇。

二、若皮試陽性病人，是否可重做皮試？《基礎護理學》建議：評估患者用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史者或變態(tài)反應史者應慎用；如曾使用青霉素，停藥 3 天后再使用，或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。但皮試陽性與過敏史還是有區(qū)別的。臨床上可以根據(jù)病情需要，如果不是很確定皮試結果，可在對側肢體上注射鹽水，再對比觀察結果。皮試陽性者必要時遵醫(yī)囑在嚴密觀察下可以選擇重做青霉素皮試，如皮試強陽性者及有過敏反應表現(xiàn)者不得選擇重做皮試。

三、青霉素用后幾天需再做皮試?教科書上說青霉素用后 3 天需再做皮試，可臨床上有的醫(yī)院卻是 1 天，請教一下到底是 1 天還是 3 天？建議：建議遵照書上的說法：青霉素凡初次用藥、停藥 3 天后再使用的話，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。當然，每個醫(yī)院規(guī)定都不同，如果你們醫(yī)院要求停藥 1 天需重做，那也只能依照醫(yī)院的規(guī)則來。

四、皮試陰性，用藥后過敏，要更改皮試結果嗎？藥物皮試陰性，但用藥后出現(xiàn)過敏反應，患者病歷上的皮試結果是否要更改為陽性。若更改為陽性，是否會出現(xiàn)皮試結果陽性還使用該藥物的醫(yī)療過錯。是否會引起醫(yī)療糾紛？首先，「藥物過敏」≠「藥物皮試陽性」，藥物過敏與皮膚試驗陽性是不同的兩個概念。皮膚試驗陰性不能說明患者對此藥物一定不過敏，只是過敏試驗而已。其次，醫(yī)囑上的陰性不能更改，但護士要在護理記錄上記錄藥物過敏反應的記錄。同時要告知患者對該藥過敏，以后用藥要加以注意；告知醫(yī)生患者的過敏情況，并且在病歷首頁上顯示出來；在患者床頭卡上注明，做好標識，提醒大家引起注意。

五、皮試部位一定要在前臂內側嗎？不一定，但是建議在這個部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內外側。這里是神經(jīng)、尺神經(jīng)結合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。對于一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內側做皮試。

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