淺談病毒性性肝炎的護(hù)理
病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病,由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)樘卣鞯模煞郑杭?、乙、丙、丁、戊五類。它是?yán)重危害人們健康的傳染病，尤其乙型、丙型病毒性肝炎，在我國是高發(fā)地區(qū)，并且有逐年增加的趨勢。
一、病毒性性肝炎的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為：疲乏無力、右上腹不適、食欲減弱、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。
二、病毒性肝炎的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，具體包括：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。（一）、甲型肝炎的預(yù)防：1、切斷糞—口傳播途徑。2、易感人群應(yīng)注射人血丙種球蛋白。（二）、乙型、丙型和丁型肝炎的預(yù)防：1、阻斷血—體液傳播途徑。2、阻斷母嬰傳播途徑。3、阻斷密切接觸傳播途徑。4、阻斷性傳播途徑。（三）、戊肝預(yù)防主要是切斷糞—口傳播途徑。
三、病毒性肝炎的護(hù)理（一）、休息休息可減少病人能量消耗，降低機(jī)體代謝率，減輕肝臟負(fù)擔(dān)增進(jìn)肝臟血流，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，有利于炎癥的恢復(fù)；可改善腹水和水腫；充足的睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)的合成，最終促進(jìn)疾病早日恢復(fù)。1、急性肝炎：在發(fā)病1個月內(nèi)，除進(jìn)食、洗漱、排便外，病人應(yīng)安靜臥床休息，等癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能改善后，可指導(dǎo)其逐漸增加活動。2、慢性肝炎：宜根據(jù)病情和肝功能狀況指導(dǎo)病人合理安排休息，活動期應(yīng)靜養(yǎng)，穩(wěn)定期指導(dǎo)病人逐漸增加活動量，以不感疲勞為度。3、重型肝炎：應(yīng)絕對臥床休息，做好口腔和皮膚的護(hù)理。（二）、隔離1、甲型、戊型肝炎自發(fā)病之日起進(jìn)行消化道隔離3周。2、急性乙型肝炎進(jìn)行血液（體液）隔離至HbsAg轉(zhuǎn)陰。3、慢性乙型和丙型肝炎病人應(yīng)分別按病毒攜帶者管理。（三）、飲食指導(dǎo)合理的飲食可改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。對各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁酒，因乙醇中的雜醇油和亞硝胺可使脂肪變性、解毒功能降低和致癌，即使少量飲酒亦可加重肝臟損害；煙草中因含有多種有害物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞生成和修復(fù)。1、急性期病人宜進(jìn)食清淡、易消化、含多量維生素的可口飲食，如米粥、菜湯、清肉湯、豆?jié){、蛋羹等，并多吃水果和新鮮蔬菜、豆類、豬肝、牛奶、胡蘿卜等；保證足夠熱量，給予碳水化合物250~400g/d，給予適量蛋白質(zhì)1.0~1.5g/(kg.d)，以營養(yǎng)價值高的動物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚類等；應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入，避免誘發(fā)脂肪肝；伴腹脹時還應(yīng)注意減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入；病情好轉(zhuǎn)、食欲改善后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食防止?fàn)I養(yǎng)過剩。2、慢性肝炎飲食宜適當(dāng)?shù)母叩鞍住⒏邿崃?、高維生素且易消化的食物，攝入蛋白質(zhì)1.5~2.0 g/(kg.d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。避免高糖、過高熱量和飲酒，以防止發(fā)生糖尿病和脂肪肝。3、重癥肝炎給予低脂、低鹽、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁止蛋白質(zhì)攝入[小于0.5g/(kg.d)]，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)肝性腦??；合并腹水、少尿者，應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d(氯化鈉1.2~2.0g),進(jìn)水量不超過1000ml/d，以減少體內(nèi)、鈉潴留。（四）、心理護(hù)理、1、急性期的病人由于對疾病知識的缺乏、被隔離和限制活動，以及擔(dān)心對工作或?qū)W業(yè)影響而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮或憂愁等。針對這種情況，應(yīng)根據(jù)其所患病毒性肝炎的類型及臨床特點(diǎn)，介紹疾病相關(guān)知識、預(yù)后、隔離意義及主要治療護(hù)理措施，多和病友交談也是了解肝病的重要渠道。但也有個別病人對疾病抱“無所謂”的態(tài)度，不注意休息，不愿“受限制”。2、慢性期的病人長期反復(fù)住院因病情反復(fù)、久治不愈而失去信心，以致悲觀、消極、甚至怨恨憤怒，在治療護(hù)理中出現(xiàn)不配合或過分依賴醫(yī)護(hù)人員的情況，由于隔離治療，限制了社交的需要，病人迫切希望親友常來看望和陪伴自已。針對這種情況，要理解病人的處境，多與病人勾通，進(jìn)行疏導(dǎo)和勸解，告之保持良好的心態(tài)是占勝疾病之本。此外，還需與其家屬取得聯(lián)系，配合安排讓親友探視的時間，讓其家屬了解肝病病人易生氣、易急躁的特點(diǎn)，寬容理解病人，使緊張的病人得以松馳，孤獨(dú)感的病人得到溫暖，焦慮、恐懼的病人獲得安全感，從而能安心養(yǎng)病。部分慢性期的病人猜疑或缺乏根據(jù)的揣測自已的病情和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、少言寡歡、自責(zé)沮喪或自卑孤獨(dú)，睡眠障礙；病情嚴(yán)重者可因疾病進(jìn)展、癌變、面臨死亡而感恐懼，甚至出現(xiàn)絕望的心理反應(yīng)。針對這種情況，應(yīng)增加與病人交談時間，隨時了解病人的心理活動，以熱情、友好、誠懇的態(tài)度鼓勵病人說出所關(guān)心的問題并耐心解答，給予精神上安慰和支持。（五）、病情觀察注意發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸的程度；有無心悸、呼吸困難等癥狀；了解腹水消長的情況。注意皮膚黏膜有無著瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血，以及穿刺后局部是否出血難止等。密切觀察生命體征、神志和瞳孔；注意有無并發(fā)癥，如觀察口腔、呼吸道等是否存在感染的危險因素；有無肝性腦病的早期表現(xiàn)；有無厭食、惡心、嘔吐等早期腎功能不全等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師，積極配合搶救。 對重型肝炎和肝衰竭病人還應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時尿量。（六）、用藥指導(dǎo)因大部分藥物都在肝臟代謝，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)，禁用損害肝臟的藥物。1、按醫(yī)囑用藥時，向病人詳細(xì)介紹藥物的目的、名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察療效和不良反應(yīng)；避免濫用藥物或使用苯巴比妥類、磺胺類、抗結(jié)核等藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。2、抗病毒藥物必須在醫(yī)師的指導(dǎo)、監(jiān)督下才能應(yīng)用，病人不得擅自加量或停藥；對應(yīng)用干擾素者，鼓勵多飲水，向病人說明藥物的作用，以及可能出現(xiàn)的副作用，解釋定期檢查肝功能和血常規(guī)的目的與要求；在用拉米呋啶治療期間，也需要定期檢測肝功能、HBV—DNA定量、HBeAg和抗—HBe，停藥后隨訪半年以上，以防HBV—DNA反彈。3、對于轉(zhuǎn)氨酶正常、無癥狀的慢性乙肝病毒攜帶者，無論有無病毒復(fù)制指標(biāo)，一般不主張抗病毒治療或擅自購藥服用。
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